Enfermedad ocular tiroidea

La EOT se puede clasificar en dos tipos.

1. EOT de tipo I: se caracteriza por inflamación leve alrededor de los ojos, rigidez de los músculos oculares y movimiento limitado de los ojos (miopatía).
   
   
2. EOT de tipo II: se caracteriza por una inflamación grave alrededor de los ojos y rigidez muscular ocular que conduce a un movimiento limitado de los ojos (miopatía).

Cuando una persona tiene EG, el sistema inmunitario de su cuerpo produce ciertas proteínas anormales, conocidas como anticuerpos, que hacen que la glándula tiroides produzca demasiada hormona tiroidea. Los anticuerpos atacan por error el ojo y los tejidos circundantes, lo que provoca inflamación y EOT. Sin embargo, no todas las personas con EOT tienen los mismos problemas del sistema inmunitario, así que podría haber otras razones por las cuales algunas personas contraen esta afección.

La razón por la cual algunas personas desarrollan EOT no está completamente clara. Sin embargo, se sabe que hay algunos factores que aumentan la probabilidad de que una persona desarrolle esta enfermedad, llamados “factores de riesgo”. Tener un factor de riesgo no significa que definitivamente contraerá la enfermedad, pero cuantos más factores de riesgo tenga, más probable será. Algunos factores de riesgo para la EOT son:

• Antecedentes familiares de la EG
• Presencia de otras enfermedades autoinmunes como gastritis autoinmune, tiroiditis de Hashimoto, diabetes tipo 1, vitíligo, artritis reumatoide, etc.
• Tabaquismo o exposición al humo ajeno
• Es probable que las mujeres tengan un mayor riesgo que los hombres
• Personas menores de 40 años
• Haber recibido tratamiento con yodo radiactivo en el pasado
• Estrés
• Enfermedad tiroidea no controlada

Si su médico cree que podría tener EOT, le preguntará sobre sus síntomas e historia clínica, llevará a cabo un examen físico y realizará ciertas pruebas que incluyen:

• Examen ocular completo: puede incluir la medición del grado de abombamiento de los ojos (proptosis) utilizando un dispositivo llamado exoftalmómetro.
• Pruebas de visión de rutina: estas pruebas se realizan para comprobar lo bien que una persona puede ver con claridad (agudeza visual).
• Prueba de actividad clínica: la actividad clínica de la EOT se mide utilizando criterios de 7 puntos, como el dolor asociado con el movimiento ocular, el enrojecimiento y la hinchazón de los párpados o la conjuntiva (cubierta fina y transparente del ojo), el rango de movimientos oculares, la visión y la gravedad de la protrusión ocular. Una puntuación de 3 o más sugiere enfermedad activa.
• Tomografía computarizada (TC): en casos más graves, una TC del ojo y los tejidos circundantes es útil para comprobar si los músculos oculares están presionando el nervio óptico (ojo) debido a la inflamación.
• Pruebas de la función tiroidea: estas pruebas ayudan a diagnosticar la EG, el hipotiroidismo o el hipertiroidismo midiendo los niveles de hormonas o anticuerpos tiroideos en la sangre.

La EOT puede dividirse ampliamente en dos etapas:

1. Estadio activo: durante la fase activa puede sufrir inflamación e hinchazón ocular activa e infección que puede durar desde meses hasta años. La gravedad de los síntomas puede cambiar con el tiempo.
   
   
2. Estadio crónico: los síntomas se estabilizan durante la fase crónica. Sin embargo, los cambios físicos en los ojos y los párpados pueden continuar ocurriendo.

El objetivo principal del manejo de la EOT es lograr una función tiroidea normal tratando la causa subyacente de esta afección. Sin embargo, en personas con EG, el tratamiento del hipertiroidismo puede no siempre mejorar los síntomas de la EOT.

Medicamentos:

• Suplementos de selenio: pueden mejorar la calidad de vida, reducir la inflamación y ralentizar la progresión de la EOT.
• Inyecciones de toxina botulínica o triamcinolona: la retracción leve del párpado (< 2 mm) se puede tratar inyectando toxina botulínica o triamcinolona en los párpados.
• Gotas oftálmicas: los pacientes con úlceras corneales y otros síntomas oculares, como sequedad ocular, requieren una buena cantidad de lubricación con lágrimas artificiales, geles y pomadas.
• Corticoesteroides: estos fármacos reducen la inflamación y la hinchazón. Se administran por vía oral (por boca) o intravenosa (en una vena) como tratamiento de primera línea en pacientes con EOT de moderada a grave.
• Inmunomoduladores: son agentes de segunda línea utilizados en el tratamiento de pacientes que no responden a la terapia con esteroides o aquellos que tienen una contraindicación para el uso de esteroides.
• Inmunobiológicos: son una clase de fármacos que actúan dirigiéndose a componentes específicos del sistema inmunitario, como las citocinas IL-6. A menudo se usan para modular o suprimir la respuesta inmunitaria en enfermedades autoinmunitarias.

Además, las investigaciones en curso están explorando tratamientos modificadores de la enfermedad que se dirigen específicamente a la fase inflamatoria de la EOT.

Tratamiento quirúrgico:

Una cirugía puede ser necesaria en casos más graves de EOT.

• Cirugía de descompresión orbitaria: esta técnica agranda la cavidad del ojo, alivia la presión sobre el nervio óptico y reposiciona el ojo. El objetivo es mantener intacta la visión, la función ocular y la comodidad.
• Cirugía de los músculos oculares:  los músculos oculares afectados se separan de los globos oculares y se vuelven a unir de tal manera que los ojos puedan moverse juntos, corrigiendo así la visión doble.
• Cirugía del párpado: puede ayudar a evitar que los párpados se retraigan demasiado o que no se cierren por completo.

Cambios en el estilo de vida:

• Dejar de fumar y reducir la exposición al humo ajeno
• Usar gafas de sol en caso de sensibilidad a la luz
• Usar gotas lubricantes para los ojos
• Usar una mascarilla para los ojos mientras duerme para prevenir la resequedad de los ojos
• Usar gafas recetadas para la visión doble
• Dormir con la cabeza elevada para reducir la hinchazón de los ojos

Si comienza a observar síntomas de EOT, como irritación ocular, abultamiento ocular o dificultad para cerrar completamente los párpados, consulte a su médico y consulte sobre las opciones de tratamiento disponibles.

La investigación clínica está buscando medicamentos más nuevos para las personas que viven con EOT. Los ensayos clínicos (que también pueden denominarse “estudios de investigación”) están diseñados para evaluar la seguridad de estos fármacos experimentales y su eficacia, y pueden compararse con los tratamientos ya disponibles. Si desea obtener más información sobre los ensayos clínicos patrocinados por Roche o está interesado en participar en un ensayo clínico, hable con su médico o visite la página de ensayos clínicos Roche ForPatients.